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保険の給付
病気・ケガの医療費、自己負担について

●70歳未満の人の場合

 被保険者(本人)が業務外で病気やケガをした場合、健康保険を取り扱う医療機関へ保険証を提示すれば、外来・入院にかかわらず医療費の3割に当たる自己負担をすれば医療が受けられます。残りの医療費は健康保険組合が負担し、この給付を「療養の給付」といいます。
被扶養者の場合も保険証を提示すれば小学校入学後〜69歳はかかった医療費の3割分を、小学校入学前は外来・入院ともに2割分を窓口で支払えば、残りの医療費は健康保険組合が負担します。この給付を「家族療養費」といいます。

●70〜74歳の人の場合

 70〜74歳の人は「高齢受給者」といい、医療機関窓口での自己負担は2割、現役並み所得者は3割となります。
受診の際は医療機関に、保険証とともに「高齢受給者証」を提示してください。
なお、75歳(一定の障害がある場合は65歳)以上の人は、すべて「後期高齢者医療制度」に加入することになります。

●外来・入院の自己負担額

70〜74歳

2割負担
現役並み所得者は3割負担

小学校入学後〜69歳

3割負担

小学校入学前

2割負担

イラスト

70〜74歳の「現役並み所得者」とは標準報酬月額28万円以上の方とその被扶養者。ただし収入額による再判定を行い、70歳以上の被扶養者がいない方で年収額383万円未満の場合、70歳以上の被扶養者・旧被扶養者(後期高齢者医療制度の被保険者となったことにより被扶養者でなくなった方。被扶養者でなくなった日の属する月以後5年を経過するまでの間に限る)がいる方で合計年収額520万円未満の場合は、申請により「一般」区分の2割負担になります。

一部負担還元金
被保険者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。
家族療養付加金
被扶養者の1か月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から20,000円を控除した額。

●入院時に食事代の一部を自己負担します

イラスト 入院したときの食事代は、1食につき定められた金額を患者本人が自己負担します。これは被保険者被扶養者とも同額です。
入院時の食事代が1食につき定められた金額を超えた場合、超えた分については入院時食事療養費として健康保険組合が病院へ支払います。しかし、特別メニューなどを希望した場合は、特別室で入院した場合の差額ベッド代などの特別料金と同様に、その分の特別料金は自己負担することになります。
なお、食事代の標準負担額は高額療養費の対象とはなりません。

入院時の食事についての標準負担額(1食につき)

一  般

460円

低所得者
(市区町村民税非課税世帯等)

90日目までの入院

210円

91日目以降の入院

160円

低所得者世帯の老齢福祉年金受給権者

100円

療養病床に入院する65歳以上の人は、別途計算された食費および居住費の負担があります。

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